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關(guān)于調(diào)整我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)
有關(guān)政策的通知為理順我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系，經(jīng)市政府同意，自2020年8月1日起，將原城鎮(zhèn)職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)待遇（即老百姓常說的職工醫(yī)保“二次報(bào)銷”待遇）并入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。通過減低參保職工住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)和乙類藥品個(gè)人先行自付比例，提高住院、門診特殊病種和使用特藥的報(bào)銷比例等措施，確保參保職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有所提高。并通過“一次報(bào)銷”實(shí)現(xiàn)原有“一次報(bào)銷”和“二次報(bào)銷”的累計(jì)待遇，使參保職工醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算將更為便捷。相關(guān)政策調(diào)整情況如下：一、降低參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)，參保職工一個(gè)自然年度內(nèi)，在三級(jí)（特等）醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和一級(jí)醫(yī)院第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別降低了100元、150元、100元和100元；第四次及以上住院的，不再設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)。二、參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例平均提高了近2.5個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)療費(fèi)用在5萬元以上的報(bào)銷比例達(dá)到了95%。三、將參保職工在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門診治療門診特殊病種的報(bào)銷比例由70%提高到82%，其中門診治療腎透析、器官移植術(shù)后服抗排斥藥的報(bào)銷比例由90%提高到94%。四、將參保職工在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用《國(guó)家藥品目錄》中乙類藥品的個(gè)人先行自付比例由5%降低到4%。五、將參保職工在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用特藥所發(fā)生費(fèi)用的報(bào)銷比例由70%提高到76%。六、一個(gè)年度內(nèi)，參保職工因病住院治療（含門診使用特藥）發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定并超過城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)支付95%，不設(shè)封頂線。來源：西安市醫(yī)療保障局西安市財(cái)政局（聲明：我們致力保護(hù)作者版權(quán)，部分文字/圖片來自互聯(lián)網(wǎng)，無法核實(shí)真實(shí)出處，如涉及版權(quán)問題，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們刪除，支持原創(chuàng)?。?