西安市社會保險管理中心

關(guān)于辦理2014年度參保職工門診慢性病補(bǔ)助的通知

各參保單位：

為做好2014年度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病補(bǔ)助及2020年度門診慢性病申報工作，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、2014年度門診慢性病補(bǔ)助范圍

2013和2014年度認(rèn)定可享受門診慢性病補(bǔ)助的參保人員。

二、2014年度門診慢性病補(bǔ)助辦理程序

（一）領(lǐng)取認(rèn)定名單并拷取單位門診慢性病補(bǔ)助報銷信息電子版。參保單位醫(yī)保經(jīng)辦人員于2014年12月8日至2020年1月23日(每周三除外)，到職工門診慢性病窗口（西安市人力資源與社會保障大廈3層7號和8號柜臺），領(lǐng)取2014年度本單位門診慢性病審核認(rèn)定人員名單，并攜帶U盤拷取2014年度單位門診慢性病補(bǔ)助報銷信息電子版。

（二）申報資料

參保單位醫(yī)保經(jīng)辦人員統(tǒng)一收集本單位職工2014年度門診慢性病票據(jù)等相關(guān)資料，包括：

1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診票據(jù)、處方和檢查化驗(yàn)報告單（復(fù)印件）；

2.定點(diǎn)零售藥店發(fā)票和費(fèi)用明細(xì)小票；

3.《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病補(bǔ)助費(fèi)用個人結(jié)算表》，《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病補(bǔ)助費(fèi)用個人結(jié)算表》需單位經(jīng)辦人員和職工本人如實(shí)填寫，第一聯(lián)和發(fā)票處方等上報門診慢性病窗口，第二、三聯(lián)由單位和職工個人分別留存；

4.將拷取的2014年度單位門診慢性病補(bǔ)助報銷信息按要求如實(shí)填寫，并上報電子版和打印紙質(zhì)表格一份，紙制表格需單位經(jīng)辦人員確認(rèn)并簽字；

5.單位認(rèn)真核實(shí)職工上報票據(jù)資料，發(fā)票需為2014年度門診有效發(fā)票，個人賬戶支付費(fèi)用不在報銷范圍。

以上資料于2020年1月5日至3月31日（每周三除外）報送至職工門診慢性病窗口，逾期不再辦理。

（三）領(lǐng)取補(bǔ)助費(fèi)用

為保證職工門診慢性病補(bǔ)助費(fèi)用及時領(lǐng)取，2014年度門診慢性病補(bǔ)助費(fèi)用審核結(jié)算完成后，西安市社保中心基金財務(wù)部征繳支付科將補(bǔ)助費(fèi)用通過銀行轉(zhuǎn)賬的方式支付給各參保單位。各單位經(jīng)辦人員在報送門診慢性病票據(jù)資料同時報送本單位財務(wù)賬號（A4紙制），補(bǔ)助費(fèi)用到賬后需及時到基金財務(wù)部征繳支付窗口領(lǐng)取本單位門診慢性病補(bǔ)助費(fèi)用結(jié)算單，并根據(jù)結(jié)算單結(jié)算金額將補(bǔ)助費(fèi)用發(fā)放到職工個人手中。報送財務(wù)賬號具體格式見下表：

三、2014年度門診慢性病補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

（一）2014年度門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)起付線為700元。

（二）補(bǔ)助計算公式

門診慢性病補(bǔ)助金額=（當(dāng)年門診有效發(fā)票總額－700元起付線）×70 %。

（三）補(bǔ)助限額

一年內(nèi)門診慢性病補(bǔ)助金額不得超過本人被審批病種的最高限額。最高限額標(biāo)準(zhǔn)見下表：

四、2020年門診慢性病補(bǔ)助資格申報辦理程序

（一）初次資格認(rèn)定的申報

1.申報時間：每年4、5、7、10月份接收申報資料（每周三除外）。

2.申報方式：參保單位醫(yī)保經(jīng)辦人將收集的資料統(tǒng)一報送至門診慢性病窗口。

3.申報資料：

（1）《西安市城鎮(zhèn)職工門診慢性病初審匯總明細(xì)表》（紙制一式兩聯(lián)，單位填寫），5人以上需報送電子版；

（2）西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病申請鑒定表（一式兩聯(lián)，個人填寫），粘貼本人近期兩張一寸免冠照片；

（3）個人申報病歷資料包括：①身份證復(fù)印件；②所申報病種住院病歷復(fù)印件（二級以上醫(yī)院2次以上住院資料）；③門診病歷或搶救病歷復(fù)印件；④醫(yī)院診斷證明書復(fù)印件；⑤相關(guān)檢查報告單、化驗(yàn)單的復(fù)印件；

4.審核認(rèn)定結(jié)果查詢

單位醫(yī)保經(jīng)辦人可于申報次月底，在門診慢性病窗口查詢沒有審批通過的人員名單，每年12月份，單位醫(yī)保經(jīng)辦人在門診慢性病窗口領(lǐng)取全年本單位門診慢性病認(rèn)定人員名單。門診慢性病審核認(rèn)定病種以申報的第一病種為準(zhǔn)，因申報人員逐年增多，所有申報資料請報送復(fù)印件，資料不再退還。

（二）復(fù)審認(rèn)定的申報

1.申報時間：每年7、8、9月份（每周三除外）。

2.申報方式：參保單位醫(yī)保經(jīng)辦人將收集資料統(tǒng)一報送至門診慢性病窗口。

3.申報資料：

（1）《西安市城鎮(zhèn)職工門診慢性病復(fù)審明細(xì)表》（一式兩聯(lián)，單位填寫），包括紙質(zhì)和電子版；

（2）認(rèn)定當(dāng)年的人員名單復(fù)印件一份；

（3）耐藥性肺結(jié)核和慢性活動性肝炎復(fù)審時除上述資料還需提供近兩年相關(guān)檢查化驗(yàn)單及門診或住院病歷。其他慢性病種不需要再報送病歷資料。

西安市社會保險管理中心

2014年10月27日