記者：推進(jìn)醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的緊迫性體現(xiàn)在哪些方面？

唐霽松：

        黨中央、國務(wù)院高度重視這項(xiàng)工作。2016年兩會記者會上，李克強(qiáng)總理承諾：“爭取用兩年時(shí)間，使老年人跨省異地住院費(fèi)用能夠直接結(jié)算，使合情合理的異地結(jié)算問題不再成為群眾的痛點(diǎn)。”今年政府工作報(bào)告再次提出：“在全國推進(jìn)醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算”。人社部召開“百日攻堅(jiān)”視頻會，就是要保質(zhì)保量完成這項(xiàng)任務(wù)，以優(yōu)異成績?yōu)辄h的十九大召開獻(xiàn)禮添彩。

        實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算，解決“跑腿”“墊支”問題是參保人員多年的訴求和期盼。隨著人口流動規(guī)模的擴(kuò)大，這一訴求越來越強(qiáng)烈。實(shí)際上，從多年前，人社系統(tǒng)就著手推動市級統(tǒng)籌和省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，這為今天的全面推進(jìn)打下了較為堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

       要實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算，當(dāng)前最緊迫的是要實(shí)現(xiàn)“路能通，車能跑”，各統(tǒng)籌區(qū)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，異地就醫(yī)人員在國家平臺上備案，異地住院才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。目前還需要解決的主要問題有：工作進(jìn)展不平衡、能力建設(shè)滯后、溝通協(xié)調(diào)不及時(shí)等。 

記者：目前，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作總體進(jìn)展情況如何？

唐霽松：

        去年12月，人社部、財(cái)政部下發(fā)《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》，召開全國會議進(jìn)行動員。人社部與22個(gè)省份簽訂了工作責(zé)任書。各地按部里的統(tǒng)一部署要求，加快工作進(jìn)度，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作總體進(jìn)展順利。國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)建設(shè)順利完成，異地結(jié)算、人員備案、出入院及結(jié)算、資金劃撥等各項(xiàng)工作進(jìn)展明顯。

       突破性進(jìn)展主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：

記者：各省預(yù)付、清算資金撥付和實(shí)際結(jié)算情況如何？ 

唐霽松：

        截至6月19日，人社部社保中心已審批初始預(yù)付金580筆，共計(jì)41833萬元，已確認(rèn)付款464筆，共計(jì)35365萬元，其中已確認(rèn)收款333筆，共計(jì)30647萬元。

       人社部社保中心按月進(jìn)行清算：3月份涉及13個(gè)省份，金額40.73萬元；4月份涉及21個(gè)省份，金額50.93萬元；5月份涉及18個(gè)省份，金額73.66萬元。

       通過國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)累計(jì)出院結(jié)算482人次，發(fā)生住院總費(fèi)用966.11萬元，基金支付總額690.40萬元，基金支付比例為71.5%。作為就醫(yī)地，承擔(dān)異地就醫(yī)結(jié)算人次多的省份有：陜西、海南、陜西、四川、浙江、廣東、山東等。參保地結(jié)算人次相對較分散。上海、江西、福建、甘肅、西藏尚無真實(shí)業(yè)務(wù)。

記者：在6、7、8三個(gè)月，將會重點(diǎn)開展哪些工作？

唐霽松：

        推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作將圍繞“三個(gè)加強(qiáng)”展開。

        一是加強(qiáng)分類督導(dǎo)，將細(xì)化工作目標(biāo)、分類梳理存在的問題，采取針對性措施，實(shí)行臺賬銷號管理，加快工作進(jìn)度。

        二是加強(qiáng)就醫(yī)地管理服務(wù)。將跨省異地就醫(yī)人員納入就醫(yī)地統(tǒng)一管理，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量。

        三是加強(qiáng)政策宣傳。各級人社部門，特別是參保地要通過大眾媒體、互聯(lián)網(wǎng)等途徑，讓參保人員了解跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用結(jié)算的具體政策，讓異地就醫(yī)的實(shí)效切實(shí)惠及廣大參保人員。

記者：各地經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)水平差異較大，醫(yī)保政策標(biāo)準(zhǔn)、管理服務(wù)能力、信息技術(shù)水平各不相同，在制定政策時(shí)如何兼顧各地差異？

 唐霽松：

        近年來，各地不斷推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，信息化水平明顯提高，特別是在推進(jìn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作中打下了比較堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

       不過，由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同、醫(yī)療消費(fèi)水平不同，醫(yī)保目錄范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)不同，信息化水平等確實(shí)存在差異。為了在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成任務(wù)，目前采用的是“就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理”的政策：采用就醫(yī)地目錄是指跨省異地就醫(yī)人員執(zhí)行就醫(yī)地的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施目錄。采用參保地政策是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)、基金支付比例和最高支付限額等執(zhí)行參保地的政策。就醫(yī)地管理是指跨省異地就醫(yī)人員醫(yī)療費(fèi)用的審核、稽核、結(jié)算等由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。這可以最大程度地依托就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)跨省異地就醫(yī)醫(yī)療服務(wù)管理。

       隨著跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的推進(jìn)，一些新的問題也可能會暴露出來，我們將加強(qiáng)對跨省異地就醫(yī)情況的分析和評估，使這項(xiàng)政府為民所辦的實(shí)事越辦越好。

記者：如何做好陜西、上海、廣州等就醫(yī)集中的關(guān)鍵地區(qū)管理工作？

唐霽松：

        陜西、上海、廣州等地醫(yī)療資源比較集中，這些地方經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理服務(wù)能力是比較強(qiáng)的，發(fā)揮就醫(yī)地的作用，增強(qiáng)就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的力量是加強(qiáng)這些地區(qū)異地就醫(yī)管理的不二選擇。隨著工作的推進(jìn)，這些地區(qū)將有更多的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入國家系統(tǒng)，也會有非公立醫(yī)院接入。我認(rèn)為要強(qiáng)化以下兩方面的工作：

記者：醫(yī)保異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算將大大提高群眾異地就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷的便捷性，在當(dāng)前我國分級診療體系建設(shè)還有待進(jìn)一步健全完善的情況下，是否會加劇群眾集中到大城市、大醫(yī)院就醫(yī)的現(xiàn)象？

唐霽松：

        前面已經(jīng)說過，跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算改變的是跨省就醫(yī)的結(jié)算方式，解決的是參保人員的“跑腿”“墊支”問題。這是一項(xiàng)重要的惠民工程，但當(dāng)前主要是以長期異地居住的老年人為重點(diǎn)。

        解決各類群眾就醫(yī)需求，需要依靠分級診療體系建設(shè)，需要行業(yè)部門積極配合，合理分布醫(yī)療資源，加速推進(jìn)分級診療體系建設(shè)、規(guī)范轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。通常情況下，群眾就近解決醫(yī)療需求，這對治療本身、降低總體就醫(yī)負(fù)擔(dān)（交通、食宿、看護(hù)）等至關(guān)重要，所以我們在推進(jìn)中也采取了全面?zhèn)浒?、建立異地就醫(yī)備案人員庫、進(jìn)一步增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)入網(wǎng)、強(qiáng)化異地定點(diǎn)選擇、就醫(yī)地管理等多項(xiàng)措施，目的就是使異地就醫(yī)結(jié)算既順暢，又可控。