依據(jù)【2012】關(guān)于開(kāi)展西安市城鎮(zhèn)職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知，

一、 大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受人員范圍

參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并參加大額醫(yī)療補(bǔ)保險(xiǎn)并參加大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)，切按時(shí)足額繳費(fèi)的參保職工。

二、 大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助范圍

（一）門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助范圍和比例：

一個(gè)年度內(nèi)，參保職工門診施治腎透析、器官移植術(shù)后服用抗排斥藥、惡性腫瘤放化療，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的待遇后，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)部分累計(jì)超過(guò)1500元以上至10000元的部分，由大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助40%。

（二）住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助范圍和比例：

1、參保職工住院費(fèi)用中符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)部分、起付標(biāo)準(zhǔn)以上個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)部分以及乙類藥品個(gè)人自付部分，由大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別分別給予補(bǔ)助，即三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助20%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助30%、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助40%。

2、在一個(gè)年度內(nèi)，參保職工因病住院治療發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定并超過(guò)大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助95%。

三、門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助流程

（一）申報(bào)資料：《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊檢查、治療、病種費(fèi)用報(bào)銷單》（個(gè)人聯(lián)）、《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診掛賬票據(jù)》（個(gè)人聯(lián)）、《定點(diǎn)零售藥店門診掛賬票據(jù)》（個(gè)人聯(lián)）、醫(yī)保病歷本；

（二）申報(bào)日期：每年1月15日至4月15日；

（三）申報(bào)地點(diǎn)：各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人保健康聯(lián)合辦公結(jié)算窗口；

（四）申報(bào)方式：由各單位經(jīng)辦人統(tǒng)一收齊資料，填寫《西安市城鎮(zhèn)職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)門診補(bǔ)助結(jié)算單》，在參保地所在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人保健康聯(lián)合辦公結(jié)算窗口申報(bào)；

（五）辦理時(shí)限：自提供完整材料之日起，人保健康聯(lián)合辦公室在30個(gè)工作日內(nèi)完成費(fèi)用補(bǔ)助。

四、住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助流程

（一）駐外人員住院費(fèi)用補(bǔ)助流程

1.申報(bào)資料：《西安市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用報(bào)銷單》（個(gè)人聯(lián)）、醫(yī)保病歷本；

2.申報(bào)地點(diǎn)：各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人保健康聯(lián)合辦公結(jié)算窗口；

3.申報(bào)方式：由各單位經(jīng)辦人統(tǒng)一收齊資料，填寫《西安市城鎮(zhèn)職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)住院補(bǔ)助結(jié)算申請(qǐng)表》，在參保地所在醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人保健康聯(lián)合辦公結(jié)算窗口申報(bào)；

4.辦理時(shí)限：自提供完整材料之日起，人保健康聯(lián)合辦公室在20個(gè)工作日內(nèi)完成費(fèi)用補(bǔ)助。

（二）超大額最高支付限額以上的住院費(fèi)用補(bǔ)助流程

1.申報(bào)資料：病案首頁(yè)、長(zhǎng)期臨時(shí)醫(yī)囑單、費(fèi)用清單、住院發(fā)票、醫(yī)院級(jí)別證明（異地就醫(yī)提供）、醫(yī)保病歷本、患者家庭地址及聯(lián)系電話；

2.申報(bào)地點(diǎn)：各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人保健康聯(lián)合辦公結(jié)算窗口；

3.申報(bào)方式：由各單位經(jīng)辦人統(tǒng)一收集資料，填寫《西安市城鎮(zhèn)職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)住院補(bǔ)助結(jié)算申請(qǐng)表》，在參保地所在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人保健康聯(lián)合辦公結(jié)算窗口申報(bào)；

4.辦理時(shí)限：自提供完整材料之日起，人保健康聯(lián)合辦公室在20個(gè)工作日內(nèi)完成費(fèi)用補(bǔ)助。

（三）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛賬結(jié)算的住院費(fèi)用補(bǔ)助流程參保職工因病情需要住院治療的，先在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室辦理醫(yī)保掛賬手續(xù)，出院時(shí)，先結(jié)算基本醫(yī)療和大額補(bǔ)助保險(xiǎn)，再結(jié)算大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),參保職工只支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用，屬于大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用由各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人保健康聯(lián)合辦公室進(jìn)行結(jié)算。