西安市醫(yī)療保險(xiǎn)自2000年啟動(dòng)以來，已經(jīng)實(shí)施了15年。這15年間，西安市醫(yī)療保險(xiǎn)已涵蓋城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱“職工醫(yī)保”）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)?！保┘?/span>新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）。其中，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保由小編所在的西安市人力資源和社會(huì)保障局（簡(jiǎn)稱“西安市人社局”）負(fù)責(zé)，新農(nóng)合由西安市衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)（簡(jiǎn)稱“西安市衛(wèi)計(jì)委”）負(fù)責(zé)。

下面要說的醫(yī)保，專指職工醫(yī)保和居民醫(yī)保。

首先，給大家介紹一下什么人參加職工醫(yī)保，什么人參加居民醫(yī)保。

簡(jiǎn)單來講，有單位的人也就是職工參加職工醫(yī)保，具體包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織及其職工和退休人員、靈活就業(yè)人員。

沒有參加職工醫(yī)保的城鎮(zhèn)居民，均可參加居民醫(yī)保，包括少年兒童、大學(xué)生、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。值得注意的是，長(zhǎng)期在西安打工的外來務(wù)工人員子女也可參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。

那么，目前有多少人參加西安市醫(yī)保呢？

據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2020年底，西安市醫(yī)保參保人員達(dá)到419.52萬人，其中職工醫(yī)保214.09萬人，居民醫(yī)保205.43萬人。

參加醫(yī)保需要交多錢？

參加職工醫(yī)保的話，職工所在的用人單位按本單位職工上年度工資總額的7%繳納；在職職工按本人上年度工資收入的2%繳納。

注：目前西安市退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

如果職工個(gè)人工資收入低于西安市上年度職工平均工資60%的，以西安市上年度職工平均工資60%為基數(shù)繳納；職工個(gè)人工資收入高于西安市上年度職工平均工資300%的，以西安市上年度職工平均工資的300%為基數(shù)繳納。

參加居民醫(yī)保的少年兒童，個(gè)人每年需繳納50元，政府財(cái)政補(bǔ)助400元。對(duì)于低保和重度殘疾的少年兒童，個(gè)人每年僅需繳納20元，政府財(cái)政補(bǔ)助430元。

參加居民醫(yī)保的成年人，個(gè)人需繳納180元，政府財(cái)政補(bǔ)助400元。對(duì)于低保、重度殘疾以及低收入家庭60周歲以上的老年人，個(gè)人每年僅需繳納20元，政府財(cái)政補(bǔ)助560元。

參加居民醫(yī)保的大學(xué)生，每年需繳納50元，政府財(cái)政補(bǔ)助400元。對(duì)于城鄉(xiāng)低保和重度殘疾人家庭的大學(xué)生，個(gè)人僅需繳納40元，政府財(cái)政補(bǔ)助410元。

醫(yī)保待遇怎么樣？

職工醫(yī)保待遇包括個(gè)人賬戶和住院費(fèi)用報(bào)銷

職工醫(yī)保有個(gè)人賬戶，每個(gè)月打入醫(yī)?？ā€(gè)人賬戶的錢，以參保人繳費(fèi)工資總額的一定比例計(jì)入。

40歲以下的按2.7%計(jì)入，

41—50歲的按3.0%計(jì)入，

51歲以上的按3.6%計(jì)入。

退休人員按本人養(yǎng)老金的5%計(jì)入。

參保人可在醫(yī)院門診就醫(yī)和藥店買藥品、保健品以及醫(yī)療器械或體檢時(shí)刷卡，使用個(gè)人賬戶資金。也可用于支付住院費(fèi)用個(gè)人自付部分。

個(gè)人賬戶（醫(yī)保卡）余額網(wǎng)上查詢：

醫(yī)?？ㄓ囝~查詢

居民醫(yī)保待遇包括門診統(tǒng)籌補(bǔ)助和住院費(fèi)用報(bào)銷

居民醫(yī)保沒有個(gè)人賬戶，也就是沒有醫(yī)?？?，但是可以享受門診費(fèi)用報(bào)銷。

少年兒童和城鎮(zhèn)非從業(yè)居民門診報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)為100元，即花費(fèi)超過100元以上的部分可以報(bào)銷，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷50%，500元封頂。

大學(xué)生門診報(bào)銷沒有起付標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷70%，500元封頂。

住院可以報(bào)銷多少？

 如果參加的是職工醫(yī)保，具體報(bào)銷比例參見下表

如果參加的是居民醫(yī)保，具體報(bào)銷比例參見下表

住院費(fèi)用怎么報(bào)銷？

西安市醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用實(shí)行掛賬報(bào)銷，也就是說參保人員在出院時(shí)，只需要繳納個(gè)人承擔(dān)的那部分費(fèi)用，醫(yī)保基金報(bào)銷部分由醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。無論是職工醫(yī)保還是居民醫(yī)保都可以！

關(guān)于住院費(fèi)用報(bào)銷起付線

職工醫(yī)保起付線標(biāo)準(zhǔn)

注：在一個(gè)自然年度內(nèi)第4次及以上住院的，不再設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)。

居民醫(yī)保起付線標(biāo)準(zhǔn)按照不同類別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)200元，一級(jí)醫(yī)院300元，二級(jí)醫(yī)院400元，三級(jí)醫(yī)院500元；

關(guān)于最高報(bào)銷限額

目前，西安市職工醫(yī)保最高報(bào)銷限額40萬、居民醫(yī)保最高報(bào)銷限額20萬元。對(duì)于超過限額的部分費(fèi)用，由大病商業(yè)醫(yī)保進(jìn)行補(bǔ)助，不設(shè)上限。

注：大病商業(yè)醫(yī)保是由醫(yī)?；馂閰⒈€(gè)人出資進(jìn)行統(tǒng)一投保的，個(gè)人不承擔(dān)費(fèi)用。

關(guān)于慢性病門診

目前，列入西安市醫(yī)保報(bào)銷的慢性病共有16種。具體有

1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ú缓[匿型）

2.慢性肺源性心臟病

3.原發(fā)性高血壓（Ⅱ期以上高血壓，限50周歲以上人群）

4.腦血管病恢復(fù)期

5.肝硬化失代償期

6.糖尿病合并慢性并發(fā)癥

7.慢性腎小球腎炎及腎病綜合癥

8.惡性腫瘤晚期

9.精神疾病

10.紅斑狼瘡

11.帕金森綜合癥

12.多耐藥肺結(jié)核

13.慢性活動(dòng)性肝炎

14.慢性再生障礙性貧血

15.白血病

16.血友病

上述慢性病的門診治療費(fèi)用，是可以報(bào)銷的。

具體報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)如下：

職工醫(yī)保參?；颊弋?dāng)年在門診治療慢性病的醫(yī)療費(fèi)，扣除應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用（起付線700元）后，其余費(fèi)用由醫(yī)?；鸢?0%的比例予以補(bǔ)助，最高補(bǔ)助金額不超過該病種最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)。各病種最高限額參見下表

   居民醫(yī)保慢性病補(bǔ)助起付線為350元，報(bào)銷50%，最高報(bào)銷2500元。

關(guān)于門診特殊病種

目前，納入西安市醫(yī)保門診特殊病的有3種，包括：惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術(shù)后服抗排斥藥。

職工醫(yī)保對(duì)特殊病門診費(fèi)用的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：門診透析、器官移植術(shù)后服抗排斥藥報(bào)銷90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%；惡性腫瘤門診放化療報(bào)銷70%，個(gè)人負(fù)擔(dān)30%。

居民醫(yī)保對(duì)特殊病門診費(fèi)用的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：上述三個(gè)病種均可報(bào)銷60%，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%。

注：醫(yī)保待遇報(bào)銷，均須符合現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目范圍和服務(wù)設(shè)施范圍的規(guī)定。

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