近期好多人咨詢小編門診報銷情況，小編整理了下，把所有關(guān)于門診報銷的種類、病種全部匯總，統(tǒng)一給大家講解

可在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛賬報銷的門診項(xiàng)目有

1、11項(xiàng)特檢特治項(xiàng)目

2、門診特殊病種

3、門診慢性病

如您就醫(yī)項(xiàng)目在門診報銷范圍內(nèi)，可直接掛賬報銷。

城鎮(zhèn)職工11項(xiàng)特檢特治項(xiàng)目統(tǒng)籌基金支付70%，個人支付30%（費(fèi)用在150元以上）項(xiàng)目有：

1、CT（計算機(jī)體層攝影）和SPECT（單光子發(fā)射電子計算機(jī)掃描）

2、MRI（核磁共振顯影）

3、心臟彩超

4、TCD（經(jīng)顱彩色多普勒血管檢查）

5、電子胃鏡

6、結(jié)腸鏡

7、動態(tài)心電圖

8、高壓氧艙

9、體外振波碎石治療泌尿系、膽道結(jié)石

10、體外射頻治療前列腺肥大

11、宮腔鏡。

城鎮(zhèn)職工門診特殊病種范圍：

1、惡性腫瘤門診放化療 ：個人承擔(dān)30%， 統(tǒng)籌基金支付70%。

2、門診腎透析 ：個人承擔(dān)10%， 統(tǒng)籌基金支付90%

3、器官移植術(shù)后服抗排斥藥：個人承擔(dān)10%，統(tǒng)籌基金支付90%。

強(qiáng)直性脊柱炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在門診使用英夫利西單抗治療、血友病患者在門診使用人凝血因子Ⅷ等進(jìn)行替代療法治療，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險由統(tǒng)籌基金支付70%、個人支付30%，

職工醫(yī)保門診慢性病范圍：

1.冠心病

2.糖尿病

3.慢性腎小球腎炎

4.高血壓Ⅱ期

5.高血壓病Ⅲ期

6.帕金森綜合癥

7.腦血管病恢復(fù)期

8.紅斑狼瘡

9.多耐藥肺結(jié)核

10.慢性活動性肝炎

11.精神疾病

12.肺心病

13.肝硬化失代償期

14.血友病

15.惡性腫瘤晚期

16.白血病

17.慢性再生障礙性貧血。

職工慢性病補(bǔ)助辦理程序：

1.申報時間：每年的4、5、7、10月提交資料（每周三除外）；

2.申報方式：參保單位醫(yī)保經(jīng)辦人將收集的資料統(tǒng)一報送至職工門診慢性病窗口；

3.申報資料的主要內(nèi)容：

（1）《西安市城鎮(zhèn)職工慢性病初審匯總明細(xì)表》（一式兩聯(lián)，單位填寫），包括紙質(zhì)和電子版。

（2）西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病申請鑒定表（一式兩聯(lián)，個人填寫），貼本人近期兩張一寸免冠照片。

（3）個人申報病歷資料包括：

①身份證復(fù)印件；

②所申報病種住院病歷復(fù)印件（三年內(nèi)二級以上醫(yī)院2次以上住院資料）；

③門診病歷或搶救病歷復(fù)印件；

④醫(yī)院診斷證明書復(fù)印件；

⑤相關(guān)檢查報告單、化驗(yàn)單的復(fù)印件。

4.審核認(rèn)定結(jié)果查詢：單位醫(yī)保經(jīng)辦人于申報1月之后，在慢性病窗口查詢沒有審批通過的人員名單.

5.報銷：根據(jù)審批結(jié)果，每年12月底，給各參保單位下發(fā)補(bǔ)助通知及享受人員名單。各單位經(jīng)辦人根據(jù)認(rèn)定名單收集相關(guān)費(fèi)用單據(jù)，造冊蓋章。來年元月至二月，上報市醫(yī)保中心慢性病審核窗口。

  另外，依據(jù)市醫(yī)保中心發(fā)【2012】20號關(guān)于開展西安市城鎮(zhèn)職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知中規(guī)定關(guān)于門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助范圍和比例：一個年度內(nèi)，參保職工門診施治腎透析、器官移植術(shù)后服用抗排斥藥、惡性腫瘤放化療，享受基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的待遇后，個人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)部分累計超過1500元以上至10000元的部分，由大額補(bǔ)充醫(yī)療保險補(bǔ)助40%。

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