工傷保險待遇支付業(yè)務(wù)流程

一、事故申告    

1、辦理資料：

參保單位經(jīng)辦人提交受傷職工基本信息及事故發(fā)生簡況

2、具體步驟：

2.1電話申告：

參保單位發(fā)生工傷事故后，應(yīng)在24小時內(nèi)（節(jié)假日順延）通過電話（申告電話：82284381）告知參保所屬經(jīng)辦機構(gòu)，進行電話記錄；

2.2書面申告：

參保單位發(fā)生工傷事故后三個工作日內(nèi)，參保單位經(jīng)辦人在工傷待遇支付科業(yè)務(wù)窗口提交受傷職工基本信息及事故發(fā)生簡況，專管員核實事故傷害人發(fā)生工傷時參保信息，信息無誤后在系統(tǒng)中進行申告錄入，打印《西安市工傷保險事故申告登記表》

3、辦理地點：3樓業(yè)務(wù)大廳03號窗口

4、辦結(jié)時限：即時辦結(jié)

工傷認(rèn)定申請材料

用人單位申請工傷認(rèn)定應(yīng)當(dāng)自事故發(fā)生或職工被診斷鑒定為職業(yè)病之日起30日（職工個人或近親屬申請在一年）內(nèi)，提交下列材料：
    （一）凡參加工傷保險的單位，需提工傷保險基金中心的《事故申告登記表》及用人單位事故調(diào)查報告書原件（個人申報的不必提供）；

（二）《工傷認(rèn)定申請表》，

（三）受傷害職工的有效身份證明的原件、復(fù)印件（身份證的正反面）；

（四）受傷害職工與用人單位是否存在勞動關(guān)系的證明（包括事實勞動關(guān)系）；

（五）兩人以上的證人證言（按手?。┘白C人身份證的原件、復(fù)印件（身份證的正反面）；

（六）醫(yī)療機構(gòu)出具的受傷后診斷證明書、初診病歷、住院病歷；屬職業(yè)病的提供合法有效的職業(yè)病診斷證明書或鑒定書的原件、復(fù)印件；

（七）委托他人代理申請工傷認(rèn)定時須出具授權(quán)委托書及代理人的身份證明。

二、屬于下列情形之一的，除應(yīng)當(dāng)提供以上的材料外，還應(yīng)當(dāng)提供以下相關(guān)證明材料：

（一）用人單位未參加工傷保險的，提供用人單位的營業(yè)執(zhí)照副本或者工商行政管理部門出具的查詢的登記資料；

（二）因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的，提供公安機關(guān)證明、人民法院的判決書或者其他有效證明的原件、復(fù)印件；

（三）因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提供公安機關(guān)證明或其它有效證明；發(fā)生事故下落不明要求認(rèn)定因工死亡的，提供人民法院宣告死亡的結(jié)論的原件、復(fù)印件；

（四）由于機動車事故引起的傷亡事故，提供公安交通管理部門的交通事故認(rèn)定書或相關(guān)處理證明的原件、復(fù)印件；

（六）經(jīng)搶救無效死亡的，提供醫(yī)療機構(gòu)的搶救和死亡證明的原件、復(fù)印件；

（七）屬于搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的，按照法律法規(guī)規(guī)定，提供事發(fā)地縣級以上有關(guān)部門出具的有效證明的原件、復(fù)印件；

（八）屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人，舊傷復(fù)發(fā)的，提供民政部門頒發(fā)的《革命傷殘軍人證》以及勞動能力鑒定委員會對舊傷復(fù)發(fā)的確認(rèn)證明的原件、復(fù)印件；

(九）工傷認(rèn)定機構(gòu)要求提供的其他資料（根據(jù)實際情況手工列出）。

認(rèn)定地址：市政府六號樓5樓511坐地鐵2號線A3口出出

二、新工傷待遇報銷業(yè)務(wù)流程  

1、辦理資料：

參保單位經(jīng)辦人提供工傷職工《工傷事故申告登記表》、《工傷認(rèn)定申請受理通知書》、《工傷認(rèn)定決定通知書》及工傷職工身份證復(fù)印件。兼有民事賠償（包括交通事故）的工傷待遇的參保職工還需提供：公安部門或人民法院出具的關(guān)于民事賠償?shù)姆晌臅?；涉及交通事故的，需提供交通事故?zé)任認(rèn)定書及賠償協(xié)議。同時按照待遇項目分別提供以下相關(guān)資料：

1.1工傷醫(yī)療（康復(fù)）待遇

1.1.1門診資料：

發(fā)票、診斷證明書、處方、費用清單、檢查結(jié)果報告單（放射費、檢查費）、病歷原件及或復(fù)印件；

1.1.2住院資料：

發(fā)票、診斷證明書、住院病案首頁、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、手術(shù)記錄復(fù)印件（手術(shù)職工提供）、出院小結(jié)、費用清單、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院需提供《西安市工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》；

1.2　輔助器具待遇：

發(fā)票、《西安市工傷職工輔助器具配置申請表》

1.3　1-10級傷殘待遇：

發(fā)票、《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定表》《西安市職工因工致殘傷殘津貼護理費審核表》、初次申報傷殘津貼、生活護理費待遇需提供享受人“西安銀行”卡復(fù)印件一份；

1.4工亡待遇：

死亡證明、申請供養(yǎng)親屬撫恤金待遇的還需提供：《西安市職工因工死亡供養(yǎng)直系親屬審批表》；被供養(yǎng)人戶口薄、身份證原件及復(fù)印件；被供養(yǎng)人所在的街道辦事處或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府出具的被供養(yǎng)人與死者的關(guān)系及經(jīng)濟狀況證明；特殊供養(yǎng)：被供養(yǎng)人屬孤寡老人或孤兒的，需提供民政部門的證明；被供養(yǎng)人是工亡職工的養(yǎng)父母或養(yǎng)子女的，需提供公證部門的公證書或法律規(guī)定的其他相關(guān)證明材料；被供養(yǎng)人完全喪失勞動能力的，需提供工亡職工生前單位所在地設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定結(jié)論、初次申報供養(yǎng)親屬待遇撫恤金待遇需提供被供養(yǎng)人 “西安銀行”卡復(fù)印件一份、被供養(yǎng)人身份證復(fù)印件一份；

1.5一次性工傷醫(yī)療補助金待遇（5-10級解除勞動合同的）：

《西安市工傷職工申請一次性工傷醫(yī)療補助金審批表》、《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定表》、身份證復(fù)印件、距法定退休年齡證明、解除勞動關(guān)系證明、身份證復(fù)印件；

2、具體步驟：

參保單位經(jīng)辦人攜相關(guān)材料報送工傷待遇支付科，專管員對材料進行初審、接收，轉(zhuǎn)審核員對費用發(fā)生情況進行審核，填寫《工傷醫(yī)療費用審核回執(zhí)單》，結(jié)算員根據(jù)醫(yī)療費用審核情況及工傷待遇結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)進行結(jié)算，三級復(fù)核后轉(zhuǎn)財務(wù)部支付  

3、辦理地點：3樓業(yè)務(wù)大廳03號窗口

4、辦結(jié)時限：30個工作日

三、老工傷待遇報銷業(yè)務(wù)流程  

1、辦理資料：

參保單位經(jīng)辦人需要提供工傷職工《關(guān)于確認(rèn)老工傷人員納入工傷保險基金統(tǒng)籌的復(fù)函》原件及復(fù)印件、《西安市老工傷人員納入確認(rèn)表》原件及復(fù)印件、《老工傷人員工傷確認(rèn)意見書》原件及復(fù)印件、工傷職工身份證原件及復(fù)印件外，同時按照待遇項目還需要分別接收以下相關(guān)資料：

1.1醫(yī)療（康復(fù)）待遇

1.1.1門診資料：

發(fā)票、診斷證明書、處方、費用清單、檢查結(jié)果報告單（放射費、檢查費）、病歷原件及或復(fù)印件；

1.1.2住院資料:

發(fā)票、診斷證明書、住院病案首頁、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、手術(shù)記錄復(fù)印件（手術(shù)職工提供）、出院小結(jié)、費用清單、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院需提供《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》；

1.1.3輔助器具待遇：

發(fā)票、《工傷職工輔助器具配置申請表》；

1.1.4傷殘待遇資料（傷殘津貼、護理費）：

《西安市老工傷人員傷殘津貼和護理費用確認(rèn)表》、《老工傷人員傷殘津貼明細(xì)表》原件及復(fù)印件各一份、《老工傷人員生活護理費明細(xì)表》原件及復(fù)印件各一份、老工傷人員身份證復(fù)印件一份、初次申報傷殘津貼、生活護理費待遇需提供享受人“西安銀行”卡復(fù)印件一份；

1.1.5工亡待遇：

死亡證明、申請供養(yǎng)親屬撫恤金待遇的另需提供：《西安市工亡人員供養(yǎng)親屬待遇確認(rèn)表》、《工亡人員供養(yǎng)親屬情況明細(xì)表》復(fù)印件各一份、初次申報供養(yǎng)親屬待遇撫恤金待遇需提供被供養(yǎng)人“西安銀行”卡復(fù)印件一份、被供養(yǎng)人身份證復(fù)印件一份；

2、具體步驟：

參保單位經(jīng)辦人攜相關(guān)材料報送工傷待遇支付科，專管員對材料進行初審、接收，轉(zhuǎn)審核員對費用發(fā)生情況進行審核，填寫《工傷醫(yī)療費用審核回執(zhí)單》，結(jié)算員根據(jù)醫(yī)療費用審核情況及工傷待遇結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)進行結(jié)算，三級復(fù)核后轉(zhuǎn)財務(wù)部支付。  

3、辦理地點：10樓1005室

4、辦結(jié)時限：30個工作日

四、定點服務(wù)機構(gòu)記賬費用支付業(yè)務(wù)流程  

1、記賬備案

1.1辦理資料

1.1.1醫(yī)療記賬：

《西安市工傷保險醫(yī)療（康復(fù)）費用記賬通知單》、新工傷人員需提供《關(guān)于×××工傷認(rèn)定決定通知書》；老工傷人員需提供《關(guān)于確認(rèn)老工傷人員納入工傷保險基金統(tǒng)籌的復(fù)函》復(fù)印件、《西安市老工傷人員納入確認(rèn)表》復(fù)印件、《老工傷人員工傷確認(rèn)意見書》復(fù)印件；

1.1.2康復(fù)記賬：

《記賬通知單》、攜帶經(jīng)市勞動能力鑒定中心審批的《西安市工傷康復(fù)申請表》；新工傷人員需提供《關(guān)于×××工傷認(rèn)定決定通知書》、老工傷人員需提供《關(guān)于確認(rèn)老工傷人員納入工傷保險基金統(tǒng)籌的復(fù)函》復(fù)印件、《西安市老工傷人員納入確認(rèn)表》復(fù)、《印件老工傷人員工傷確認(rèn)意見書》復(fù)印件；

1.1.3輔助器具配置記賬：

《西安市工傷職工輔助器具配置申請表》原件、《關(guān)于×××工傷認(rèn)定決定通知書》及《工傷認(rèn)定申請受理通知書》復(fù)印件；老工傷人員需提供《關(guān)于確認(rèn)老工傷人員納入工傷保險基金統(tǒng)籌的復(fù)函》復(fù)印件、《西安市老工傷人員納入確認(rèn)表》復(fù)印件、《老工傷人員工傷確認(rèn)意見書》復(fù)印件；

1.2　具體步驟：

單位經(jīng)辦人在市醫(yī)保中心進行費用記賬備案，工傷待遇支付科專管員對工傷職工參保狀態(tài)、工傷保險費用繳納及工傷部位等信息進行核查，無誤后進行記賬備案登記。單位經(jīng)辦人將經(jīng)備案后的記賬通知單交給工傷職工，工傷職工持備案登記表及本人身份證到備案時登記的定點服務(wù)機構(gòu)工傷保險辦公室辦理費用記賬。

1.3辦理地點：10樓1005室

1.4辦理時限：即時辦理

2、定點服務(wù)機構(gòu)費用記賬

2.1工傷定點服務(wù)機構(gòu)記賬費用

2.1.1門診記賬費用辦理資料

《西安市工傷保險門診費用統(tǒng)籌基金結(jié)算申請表》、《西安市工傷保險門診醫(yī)療費用結(jié)算表》一式三份，并附電子版、《記賬通知單》一份、《西安市工傷職工門診醫(yī)療費用記賬明細(xì)單》、按就診次數(shù)報送，附相關(guān)發(fā)票原件、處方和門診病歷復(fù)印件；

2.1.2住院（康復(fù)）記賬費用辦理資料

《西安市工傷保險醫(yī)療（康復(fù)）費用統(tǒng)籌基金結(jié)算申請表》、《西安市工傷保險醫(yī)療（康復(fù)）費用結(jié)算表》一式三份，并附電子版；《記賬通知單》一份、《西安市工傷職工醫(yī)療（康復(fù)）費用記賬明細(xì)單》一份，附相關(guān)發(fā)票原件、住院病案復(fù)印件和總費用清單；工傷定點康復(fù)機構(gòu)記賬費用還需提供《西安市工傷康復(fù)申請表》一份。

2.1.3輔助器具配置記賬費用辦理資料：

發(fā)票原件、《西安市工傷職工輔助器具配置申請表》一份、《西安市工傷職工配置輔助器具費用核定表》一份、《西安市工傷保險輔助器具配置費用統(tǒng)籌基金結(jié)算表》《西安市工傷保險輔助器具配置費用結(jié)算明細(xì)表》各一式三份；

2.2具體步驟：

定點服務(wù)機構(gòu)經(jīng)辦人于每月1－5日攜相關(guān)資料將上月產(chǎn)生的門診、住院（康復(fù)）費用、輔助器具配置記賬費用按月報送工傷待遇支付科。工傷待遇支付科按月、及時對定點服務(wù)機構(gòu)記賬的費用進行審核，扣除非工傷費用，填寫審核回執(zhí)單后，將完成審核的資料分配給結(jié)算人員；結(jié)算人員對各個報表及票據(jù)明細(xì)進行核對，依據(jù)審核結(jié)果進行結(jié)算，三級復(fù)核后轉(zhuǎn)財務(wù)部進行支付；

2.3辦理地點：10樓1005室

2.4辦理時限：30個工作日

五、定期待遇支付業(yè)務(wù)流程    

1、辦理資料：

1.1定期待遇年審：單位經(jīng)辦人在年審?fù)ㄖ?guī)定時間內(nèi)攜帶《    年度工傷保險定期待遇人員享受資格審核登記表》及民政、衛(wèi)生、公安等部門出具的證明材料進行年審申報。

2、具體步驟：

2.1定期待遇年審

專管員審核年審資料，確定工傷職工或其供養(yǎng)親屬具備繼續(xù)享受長期待遇的資格，報工傷科科長、工傷部部長復(fù)核。復(fù)核通過的，工傷職工或其供養(yǎng)親屬在年審結(jié)果執(zhí)行當(dāng)月繼續(xù)享受定期待遇；未通過的，進行核查，提出暫?；蚪K止待遇意見，報工傷科長、工傷部部長暫?；蚪K止其待遇。

2.2定期待遇調(diào)整

專管員根據(jù)每年市人社局發(fā)布的待遇調(diào)整文件，核定符合待遇調(diào)整范圍的人員名單，調(diào)整其傷殘津貼、生活護理費、供養(yǎng)親屬撫恤金，核算調(diào)整后待遇標(biāo)準(zhǔn)及補發(fā)金額，將待遇調(diào)整補發(fā)金額計入待遇調(diào)整當(dāng)月，打印《定期發(fā)放表》，經(jīng)二級復(fù)核后，于每月13日前轉(zhuǎn)財務(wù)部門。

3.3定期待遇支付

專管員每月初對享受定期待遇人員的享受條件進行審核，符合續(xù)發(fā)情形的作恢復(fù)續(xù)發(fā)處理，符合暫停中止情形的作暫停處理，對于符合停發(fā)條件的作停發(fā)處理；對當(dāng)月需要新增的享受定期待遇人員，作新增補發(fā)處理。打印《西安市工傷保險定期待遇發(fā)放表》，經(jīng)二級復(fù)核后，于每月13日前轉(zhuǎn)財務(wù)部門。

3、辦理地點：10樓1007室

4、辦理時限：

4.1定期待遇年審：30個工作日

4.2定期待遇調(diào)整：30個工作日

4.3定期待遇支付：通過銀行卡按月支付

六、伙食補助費用結(jié)算業(yè)務(wù)流程  

1、辦理資料：

單位經(jīng)辦人報送西安市工傷保險醫(yī)療（康復(fù)）費用掛賬通知單、定點醫(yī)療（康復(fù)）機構(gòu)病案首頁復(fù)印件（需加蓋醫(yī)院公章）、住院發(fā)票的收據(jù)聯(lián)。

2、具體步驟 ：

單位經(jīng)辦人于每周三（節(jié)假日除外）攜相關(guān)資料至工傷待遇支付科，專管員核查報送資料，核對住院天數(shù)后按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，填寫《西安市工傷保險醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核結(jié)算表》，二級復(fù)核后轉(zhuǎn)財務(wù)部支付。

3、辦理地點： 10樓1005室

4、辦結(jié)時限： 即時辦結(jié)

(七)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案業(yè)務(wù)流程      

1、辦理資料：

工傷職工因傷情需要辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，填寫《西安市工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，由我市三級及以上工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)提出意見，用人單位簽署意見，在市醫(yī)保中心工傷待遇支付科審核人員處備案。

2、具體步驟：

參保單位經(jīng)辦人填寫《西安市工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，由三級及以上工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)提出意見，用人單位簽署意見，在市社保中心工傷待遇支付科審核人員處備案。

3、辦理地點：10樓1005室

4、辦結(jié)時限：即時辦結(jié)

八、區(qū)縣周轉(zhuǎn)金補足業(yè)務(wù)流程    

1、辦理資料：

《西安市工傷保險醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核結(jié)算表》、《西安市工傷保險待遇結(jié)算表》、區(qū)縣工傷保險待遇月報銷匯總表；

2、具體步驟：

區(qū)縣工傷待遇審核結(jié)算后，形成區(qū)縣工傷保險待遇月報銷匯總表，報市經(jīng)辦中心工傷待遇支付科進行審核，審核通過后打印區(qū)縣經(jīng)辦機構(gòu)周轉(zhuǎn)金撥付明細(xì)表，三級復(fù)核后轉(zhuǎn)財務(wù)撥付

3、辦理地點：10樓1007室

4、辦結(jié)時限： 30個工作日