一、醫(yī)?？ㄞk理?xiàng)l件和流程

若您單位參加的是西安市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)?？ㄊ怯蓡挝晦k理參保繳費(fèi)后向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)遞交制卡申請(qǐng)，一般4個(gè)月醫(yī)?？〞?huì)發(fā)放，您可以通過(guò)撥打12333電話(huà)查詢(xún)有無(wú)您的醫(yī)?？ǖ闹瓶ㄐ畔ⅰＨ魶](méi)有醫(yī)?？ǖ闹瓶ㄐ畔ⅲ?qǐng)聯(lián)系單位經(jīng)辦人到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給您申請(qǐng)制卡；若單位已申請(qǐng)制卡4個(gè)月，由單位社保專(zhuān)員前往所屬經(jīng)辦中心申領(lǐng)。

二、個(gè)人賬戶(hù)入賬時(shí)間

    根據(jù)《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》第十三條　基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按月征收，用人單位和職工個(gè)人應(yīng)當(dāng)于每月5日前繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從下月起開(kāi)始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

三、醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶(hù)和統(tǒng)籌基金的支付范圍

根據(jù)《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》

第二十條　個(gè)人帳戶(hù)支付范圍：

（一）、門(mén)診發(fā)生的費(fèi)用；

（二）、在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用；

（三）、住院醫(yī)治屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)病種目錄的疾病(以下簡(jiǎn)稱(chēng)住院)或門(mén)診緊急搶救醫(yī)治特殊病種目錄疾病應(yīng)由個(gè)人自付部分的費(fèi)用；

（四）、門(mén)診或住院期間進(jìn)行特殊檢查、特殊治療應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

（五）、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用。

第二十一條　統(tǒng)籌基金支付范圍：

（一）、住院發(fā)生的費(fèi)用中應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分；

（二）、門(mén)診緊急搶救醫(yī)治特殊病種目錄疾病應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分；

（三）、門(mén)診或住院期間進(jìn)行特殊檢查、特殊治療應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分；

（四）、部分醫(yī)療費(fèi)用支出較大，需定期門(mén)診治療的特殊慢性?。ㄈ缒I透析、腫瘤放化療等），經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付部分；

（五）、勞動(dòng)行政部門(mén)規(guī)定的應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的其他費(fèi)用。

四、年度最高支付限額

根據(jù)市人社發(fā)〔2019〕229號(hào)西安市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額的通知：

一、將我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額提高至40萬(wàn)元。

二、將我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保職工（含退休人員）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用在5萬(wàn)元以上至最高支付限額的部分，個(gè)人支付比例統(tǒng)一調(diào)整為5%。

依據(jù)《關(guān)于開(kāi)展西安市城鎮(zhèn)職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》規(guī)定：在一個(gè)年度內(nèi)，參保職工因病住院治療發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定并超過(guò)大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助95%。

四、住院起付線及個(gè)人支付比例

個(gè)人支付比例

比如張三在二甲醫(yī)院第一次住院看病，共花費(fèi)12000元，那么我們大概算下他個(gè)人需要支付多少錢(qián)的衣領(lǐng)費(fèi)用（這里不考慮乙類(lèi)藥物和非醫(yī)保范圍內(nèi)的藥物，只求大概費(fèi)用）

   12000減去500的起付線（俗稱(chēng)門(mén)檻）12000-500=11500元；

   查個(gè)人支付比例表得知11500在1萬(wàn)到5萬(wàn)的檔次里，個(gè)人支付比例為8%；

   11500*0.8+500=920+500=1420元

   張三這次住院看病就需要個(gè)人支付1420元；

   如果張三的醫(yī)?？ㄉ嫌?420元。那么結(jié)算的時(shí)候張三用醫(yī)?？ㄖЦ?，張三就不用花錢(qián)；

大家有啥不明白的可以給小編寫(xiě)留言，謝謝大家