來源：未知 作者：西安資質(zhì)代辦 發(fā)布時間：2021-11-15 熱度：

 生病住院是一筆很大的開銷，很多普通家庭面臨這種問題的時候都會面臨巨大的經(jīng)濟(jì)困難，醫(yī)保政策保證了居民生病住院的難題，在能夠報(bào)銷一部分的費(fèi)用，對于居民來說是非常大的福利。
可是我國醫(yī)保報(bào)銷是有相關(guān)規(guī)定的，你知道醫(yī)保的報(bào)銷范圍是什么嗎？醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用是怎么算出來的？下面就跟隨小編一起詳細(xì)了解一下吧。



01醫(yī)保的報(bào)銷范圍

醫(yī)保能夠報(bào)銷哪些，主要看醫(yī)保目錄。醫(yī)保目錄包括醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。
醫(yī)保藥品目錄
分為甲類和乙類。甲類目錄里的藥品可以全額納入報(bào)銷范圍，之后按規(guī)定比例報(bào)銷；乙類目錄里的藥品需要個人自付一定比例，剩下的部分納入報(bào)銷范圍，再按規(guī)定比例報(bào)銷。
如：減肥藥、解酒藥、治療不孕不育等藥品不能報(bào)銷。
診療項(xiàng)目目錄
臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜且由物價部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目。
如：掛號費(fèi)、病歷工本費(fèi)、美容項(xiàng)目、整容項(xiàng)目等不能報(bào)銷。
醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，在接受診斷、治療和護(hù)理過程中必須的服務(wù)設(shè)施。
如：急救車、住院陪護(hù)費(fèi)、洗理費(fèi)和文娛活動費(fèi)等不能報(bào)銷。


02醫(yī)保報(bào)銷的影響因素
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)
基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門審查獲得醫(yī)保定點(diǎn)資格，并經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定且與之簽訂了有關(guān)協(xié)議的，為基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)藥服務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的機(jī)構(gòu)。
根據(jù)國家基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理規(guī)定，醫(yī)療保險實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療制度，參保人員定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保按規(guī)定予以報(bào)銷。
“三個目錄”
為保障參保人員基本醫(yī)療需求，規(guī)范基本醫(yī)療保險用藥、診療等方面的管理，基本醫(yī)療保險規(guī)定了藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的報(bào)銷范圍（俗稱“三大目錄”）。
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合三大目錄的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險基金按照規(guī)定給予支付。
起付線&封頂線
起付標(biāo)準(zhǔn)也稱“起付線”，是指參保人員在享受醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷之前需要自己先行支付的費(fèi)用額度。
最高支付限額也稱“封頂線”，是指基本醫(yī)療保險基金支付參保人員醫(yī)療費(fèi)用的上限。超出最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險基金不再支付。

報(bào)銷比例
起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下，醫(yī)?；饘⒈Ｈ藛T醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例。通常各地三級、二級、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例依次提高。
特別提醒：各地起付線、封頂線、報(bào)銷比例可能不盡相同，請咨詢本地的醫(yī)保部門。
醫(yī)保報(bào)銷公式
報(bào)銷的計(jì)算方法：醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用=【（甲類藥品全部費(fèi)用+乙類藥品扣除自付部分的費(fèi)用+其他符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用）-起付線】×報(bào)銷比例
案例
假設(shè)：城鎮(zhèn)在職職工小郭某次門診就醫(yī)，發(fā)生了醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的診療等費(fèi)用2000元，甲類藥品費(fèi)用3000元，乙類藥品費(fèi)用5000元，乙類藥品的自付比例是10%，起付線是1800元，在社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)其報(bào)銷比例為90%。
報(bào)銷方法是：
甲類藥全部費(fèi)用3000元，加上將乙類藥品扣除自付外的其余費(fèi)用4500元（乙類藥品自付部分為5000*10%=500元），再加上符合醫(yī)保規(guī)定的診療等費(fèi)用2000元，合計(jì)9500元?？鄢?800元的起付線，納入報(bào)銷范圍的費(fèi)用是7700元。則本次小郭的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保能夠報(bào)銷7700*90%=6930元。猜您喜歡往期精選▼涉及“掛證”！住建部今日發(fā)布兩則處罰通報(bào)！
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