安市醫(yī)療保險自2000年啟動以來，已經(jīng)實施了15年。這15年間，西安市醫(yī)療保險已涵蓋城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（簡稱“職工醫(yī)?！保?strong>城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（簡稱“居民醫(yī)?！保┘?strong>新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險（簡稱“新農(nóng)合”）。其中，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保由小編所在的西安市人力資源和社會保障局（簡稱“西安市人社局”）負(fù)責(zé)，新農(nóng)合由西安市衛(wèi)生與計劃生育委員會（簡稱“西安市衛(wèi)計委”）負(fù)責(zé)。

下面要說的醫(yī)保，專指職工醫(yī)保和居民醫(yī)保。

首先，給大家介紹一下什么人參加職工醫(yī)保，什么人參加居民醫(yī)保。

簡單來講，有單位的人也就是職工參加職工醫(yī)保，具體包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織及其職工和退休人員、靈活就業(yè)人員。

沒有參加職工醫(yī)保的城鎮(zhèn)居民，均可參加居民醫(yī)保，包括少年兒童、大學(xué)生、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。值得注意的是，長期在西安打工的外來務(wù)工人員子女也可參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。

那么，目前有多少人參加西安市醫(yī)保呢？

據(jù)統(tǒng)計，截至2020年底，西安市醫(yī)保參保人員達(dá)到419.52萬人，其中職工醫(yī)保214.09萬人，居民醫(yī)保205.43萬人。

參加醫(yī)保需要交多錢？

參加職工醫(yī)保的話，職工所在的用人單位按本單位職工上年度工資總額的7%繳納；在職職工按本人上年度工資收入的2%繳納。

注：目前西安市退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。

如果職工個人工資收入低于西安市上年度職工平均工資60%的，以西安市上年度職工平均工資60%為基數(shù)繳納；職工個人工資收入高于西安市上年度職工平均工資300%的，以西安市上年度職工平均工資的300%為基數(shù)繳納。

參加居民醫(yī)保的少年兒童，個人每年需繳納50元，政府財政補(bǔ)助400元。對于低保和重度殘疾的少年兒童，個人每年僅需繳納20元，政府財政補(bǔ)助430元。

參加居民醫(yī)保的成年人，個人需繳納180元，政府財政補(bǔ)助400元。對于低保、重度殘疾以及低收入家庭60周歲以上的老年人，個人每年僅需繳納20元，政府財政補(bǔ)助560元。

參加居民醫(yī)保的大學(xué)生，每年需繳納50元，政府財政補(bǔ)助400元。對于城鄉(xiāng)低保和重度殘疾人家庭的大學(xué)生，個人僅需繳納40元，政府財政補(bǔ)助410元。

醫(yī)保待遇怎么樣？

職工醫(yī)保待遇包括個人賬戶和住院費用報銷

職工醫(yī)保有個人賬戶，每個月打入醫(yī)?？?span style="line-height: 1.5em;">。個人賬戶的錢，以參保人繳費工資總額的一定比例計入。40歲以下的按2.7%計入，41—50歲的按3.0%計入，51歲以上的按3.6%計入。退休人員按本人養(yǎng)老金的5%計入。

參保人可在醫(yī)院門診就醫(yī)和藥店買藥品、保健品以及醫(yī)療器械或體檢時刷卡，使用個人賬戶資金。也可用于支付住院費用個人自付部分。

個人賬戶（醫(yī)?？ǎ┯囝~網(wǎng)上查詢：

http://113.140.18.123:8060/xawt//query/queryPerInfAction.do

醫(yī)?？ňW(wǎng)上掛失：

http://113.140.18.123:8060/xawt/medicard/loosCardAction.do

居民醫(yī)保待遇包括門診統(tǒng)籌補(bǔ)助和住院費用報銷

居民醫(yī)保沒有個人賬戶，也就是沒有醫(yī)?？?，但是可以享受門診費用報銷。

少年兒童和城鎮(zhèn)非從業(yè)居民門診報銷起付標(biāo)準(zhǔn)為100元，即花費超過100元以上的部分可以報銷，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷50%，500元封頂。

大學(xué)生門診報銷沒有起付標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷70%，500元封頂。

住院可以報銷多少？

 如果參加的是職工醫(yī)保，具體報銷比例參見下表

如果參加的是居民醫(yī)保，具體報銷比例參見下表

住院費用怎么報銷？

西安市醫(yī)療保險住院費用實行掛賬報銷，也就是說參保人員在出院時，只需要繳納個人承擔(dān)的那部分費用，醫(yī)保基金報銷部分由醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。無論是職工醫(yī)保還是居民醫(yī)保都可以！

關(guān)于住院費用報銷起付線

職工醫(yī)保起付線標(biāo)準(zhǔn)

注：在一個自然年度內(nèi)第4次及以上住院的，不再設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)。

居民醫(yī)保起付線標(biāo)準(zhǔn)按照不同類別的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)200元，一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院400元，三級醫(yī)院500元；

關(guān)于最高報銷限額

目前，西安市職工醫(yī)保最高報銷限額40萬、居民醫(yī)保最高報銷限額20萬元。對于超過限額的部分費用，由大病商業(yè)醫(yī)保進(jìn)行補(bǔ)助，不設(shè)上限。

注：大病商業(yè)醫(yī)保是由醫(yī)?；馂閰⒈€人出資進(jìn)行統(tǒng)一投保的，個人不承擔(dān)費用。

關(guān)于慢性病門診

目前，列入西安市醫(yī)保報銷的慢性病共有16種。具體有

1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ú缓[匿型）

2.慢性肺源性心臟病

3.原發(fā)性高血壓（Ⅱ期以上高血壓，限50周歲以上人群）

4.腦血管病恢復(fù)期

5.肝硬化失代償期

6.糖尿病合并慢性并發(fā)癥

7.慢性腎小球腎炎及腎病綜合癥

8.惡性腫瘤晚期

9.精神疾病

10.紅斑狼瘡

11.帕金森綜合癥

12.多耐藥肺結(jié)核

13.慢性活動性肝炎

14.慢性再生障礙性貧血

15.白血病

16.血友病

上述慢性病的門診治療費用，是可以報銷的。

具體報銷標(biāo)準(zhǔn)如下：

職工醫(yī)保參?；颊弋?dāng)年在門診治療慢性病的醫(yī)療費，扣除應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的費用（起付線700元）后，其余費用由醫(yī)?；鸢?0%的比例予以補(bǔ)助，最高補(bǔ)助金額不超過該病種最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)。各病種最高限額參見下表

居民醫(yī)保慢性病補(bǔ)助起付線為350元，報銷50%，最高報銷2500元。

關(guān)于門診特殊病種

目前，納入西安市醫(yī)保門診特殊病的有3種，包括：惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術(shù)后服抗排斥藥。

職工醫(yī)保對特殊病門診費用的報銷標(biāo)準(zhǔn)：門診透析、器官移植術(shù)后服抗排斥藥報銷90%，個人負(fù)擔(dān)10%；惡性腫瘤門診放化療報銷70%，個人負(fù)擔(dān)30%。

居民醫(yī)保對特殊病門診費用的報銷標(biāo)準(zhǔn)：上述三個病種均可報銷60%，個人負(fù)擔(dān)40%。

注：醫(yī)保待遇報銷，均須符合現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目范圍和服務(wù)設(shè)施范圍的規(guī)定。