近日，國家醫(yī)保局正式掛牌。胡靜林任國家醫(yī)療保障局局長，施子海、陳金甫、李滔任副局長。

根據(jù)國務(wù)院改革方案，將人力資源和社會保障部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、生育保險職責(zé)，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會的新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責(zé)，國家發(fā)展和改革委員會的藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理職責(zé)，民政部的醫(yī)療救助職責(zé)整合，組建國家醫(yī)療保障局，作為國務(wù)院直屬機構(gòu)。人民群眾看病報銷、異地結(jié)算是不是報得更多、更方便？記者采訪了權(quán)威專家，進行解讀。

將3種基本醫(yī)保統(tǒng)一到一個部門管理，業(yè)界期盼已久。專家普遍認(rèn)為，這將有利于促進公平，讓每個人都在同一制度下享受保障。

體系之變：從舊格局到新階段

中國社會保障學(xué)會會長鄭功成說：“我國醫(yī)療保障改革與制度建設(shè)將自此由部門分割、政策分割、經(jīng)辦分割、資源分割、信息分割的舊格局，進入統(tǒng)籌規(guī)劃、集權(quán)管理、資源整合、信息一體、統(tǒng)一實施的新階段?！薄伴L期以來，醫(yī)保管理體制存在政出多門、職能分散的弊端，部門的多頭管理導(dǎo)致了醫(yī)保制度無法銜接，人員重復(fù)繳費，政府重復(fù)補助，患者重復(fù)報銷，醫(yī)保監(jiān)管醫(yī)療機構(gòu)力量分散等問題?！蹦祥_大學(xué)經(jīng)濟學(xué)院風(fēng)險管理與保險學(xué)系教授朱銘來說。他認(rèn)為，醫(yī)保制度統(tǒng)一由醫(yī)保局管理后，將極大地增進未來醫(yī)療保障政策制定和實施的全局性、系統(tǒng)性、協(xié)調(diào)力和執(zhí)行力。

管理之變：統(tǒng)一管理提高效率

我國衛(wèi)生總費用已超過4萬億元，而且還在不斷增長，醫(yī)保支付壓力巨大。減少資金浪費，醫(yī)保管理需要不斷提高使用效率。專家認(rèn)為，統(tǒng)一管理醫(yī)保制度，有利于發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管作用，從而遏制大處方、大檢查等過度醫(yī)療現(xiàn)象，減少醫(yī)保資金的花費，控制醫(yī)療費用不合理增長。

鄭功成認(rèn)為，組建醫(yī)保局將消除資源分割格局，使醫(yī)療保險基金使用效率得到提升，統(tǒng)一的信息系統(tǒng)將大幅度降低制度運行成本。另外，醫(yī)保局作為參保人唯一的代理人，在控制醫(yī)療費用方面更具話語權(quán)。

北大醫(yī)學(xué)部主任助理吳明表示，醫(yī)保局的設(shè)立有利于“三醫(yī)”聯(lián)動，推動公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變運行機制，從而更有效實現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)，讓老百姓從中受益。她說，以往一個文件的出臺和工作落實，需要相關(guān)職能部門達(dá)成共識、相互協(xié)調(diào)，當(dāng)出現(xiàn)各部門目標(biāo)、工作重點和對問題的認(rèn)識不完全一致時，容易出現(xiàn)效率低下、部分改革措施不能夠完全落地等狀況?！叭！币约搬t(yī)療服務(wù)價格等職能統(tǒng)一到一個部門管理，減少了溝通協(xié)調(diào)成本，“三醫(yī)”之間的聯(lián)動更加順暢。

制度之變：促進醫(yī)改提高服務(wù)

“對老百姓來說，雖然目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的保障水平較高，居民醫(yī)保、新農(nóng)合仍難與其整合，但是歸屬同一個部門管理，為制度整合打下基礎(chǔ)?！眳敲髡f。

朱銘來說，醫(yī)保局此次還整合國家發(fā)改委的藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理職責(zé)，其目的在于解決醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)的積弊，促進醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化?？梢灶A(yù)期，未來醫(yī)保在藥品、醫(yī)療服務(wù)定價的主導(dǎo)權(quán)，將對嚴(yán)格控制醫(yī)療機構(gòu)不合理的醫(yī)療費用支出發(fā)揮重大作用。

對大病患者、需救助的特殊人群來說，保障力度將加大。朱銘來說，目前各地的城鄉(xiāng)居民的基本保險和大病保險政策由人社部門制定，籌資中70%—80%為國家財政補助。而醫(yī)療救助的任務(wù)由民政部門負(fù)責(zé)，救助基金也由財政支付。盡管資金來源相似，但使用規(guī)模不同，保險屬于普惠形式保障，而救助針對低保和貧困人口屬于特惠形式保障，這造成保險資金使用過于寬泛，而救助資金力度又明顯不足。此次醫(yī)保局同時整合了醫(yī)療救助職能，有利于對保障政策統(tǒng)籌安排，對因病致貧的界定與補償方式建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，及時核查評估，從而有效解決因病致貧因病返貧問題，打好脫貧攻堅戰(zhàn)。

鄭功成認(rèn)為，醫(yī)保管理部門的統(tǒng)一，對醫(yī)藥價格與醫(yī)療行為實現(xiàn)更加有效的直接管治，現(xiàn)實中存在的過度醫(yī)療、重復(fù)檢驗、大處方乃至醫(yī)患合謀侵蝕醫(yī)?；鸬默F(xiàn)象將得到有效遏制。同時，可以為患者異地就醫(yī)的結(jié)算提供更加便捷的服務(wù)，更加有力地督促醫(yī)療機構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量。 人民日報

2018

醫(yī)療保障局要做什么？

根據(jù)國務(wù)院發(fā)布關(guān)于落實《政府工作報告》重點工作部門分工的意見，其中列出的關(guān)于醫(yī)療保障局所需承擔(dān)的工作，將成為其接下來工作的重點。

1深化公立醫(yī)院綜合改革，協(xié)調(diào)推進醫(yī)療價格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付改革，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，下大力氣解決群眾看病就醫(yī)難題。

2深入推進產(chǎn)業(yè)、教育、健康、生態(tài)和文化等扶貧。

3支持社會力量增加醫(yī)療、養(yǎng)老、教育、文化、體育等服務(wù)供給。

4穩(wěn)步提高居民收入水平。增加子女教育、大病醫(yī)療等專項費用扣除，合理減負(fù)。

5實施健康中國戰(zhàn)略。提高基本醫(yī)保和大病保險保障水平，擴大大病保險病種。擴大跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。加大醫(yī)護人員培養(yǎng)力度，加強全科醫(yī)生、兒科醫(yī)生隊伍建設(shè)，推進分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。通過發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”、醫(yī)聯(lián)體等，把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。堅持預(yù)防為主，加強重大疾病防控。改善婦幼保健服務(wù)。支持中醫(yī)藥事業(yè)傳承創(chuàng)新發(fā)展。鼓勵中西醫(yī)結(jié)合等。

6推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提高養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量。加強殘疾人康復(fù)服務(wù)。

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